近日，我科妇产科成功完成一例第四次剖宫产术+结扎术，标志着我院妇产科的技术日渐提高，社会影响力不断提升。

孕妇系赣州市某县人士，之前到当地县人民医院要求住院择期剖宫产，当地医院考虑手术风险大，不能及时供血，建议转到上级医院。孕妇及家属于手术当天上午到我院妇产科住院，中午12：28开始手术，13：25手术顺利完成。

（补充第四次剖宫产风险情况）

多次剖宫产越来越多地出现在产科临床中，对瘢痕子宫的研究涉及到瘢痕子宫并发症及防治，瘢痕子宫妊娠的母婴影响。四次剖宫产与首次剖宫产在术式上并无原则不同，但是由于前面三次手术所形成的腹壁、子宫瘢痕、腹腔盆腔粘连，都会给再次手术在操作、止血及胎儿娩出等方面带来困难，比如常常遇到的剖宫产术后形成的瘢痕组织肌纤维发育差，血供差，距离宫颈近，持续多次拉伸，弹性变弱，导致子宫切口撕裂、延裂。因此第四次剖宫产不应视为一般剖宫产，而应作为一次复杂的手术对待，我院在该病人的处理上做了以下几点特殊的处理：1、孕妇第一次剖宫产皮肤做的横切口，第二次及第三次做的下腹部直切口，考虑到四次剖宫产手术的难度及竖切口益于暴露视野，此次依然选择的竖切口 2、腹膜粘连难以提起，仔细寻找正常腹膜区，提起触摸以避开肠管和膀胱，不在局部较厚的腹膜处用钳子反复分离，避免损伤其他脏器。3、仔细分离粘连，重复剖宫产手术主要难度在于分离粘连，从粘连顶部贴近子宫壁开始，使用电刀以锐性及钝性分离下推膀胱，能暴露下段为宜，不推的太低，以避免出血过多。不广泛分离粘连，只要术野大小已经不影响新生儿娩出即可，避免新鲜粗糙的剥离面可再度形成更为严重的粘连。4、该孕妇子宫下段菲薄如纸，子宫切口选择的是原疤痕上2cm处切开子宫，吸?羊水后，不强行撕拉切口，使用组织剪弧形剪开，避免切口延裂、周围脏器的损伤，减少术中出血，缩短手术时间。

该孕妇术中出血约200ml,术后生命体征平稳，6小时后翻身，第二天拔除尿管下床活动，恢复佳。 （曾夷）