近日，我院眼科顺利为一角膜不规则穿通伤合并虹膜嵌顿的患者施行角膜穿通伤修复+虹膜修复回纳+前房形成术。

       该患者因左眼被铁器击伤，伴疼痛、视物不清1小时入院，入院查体：左眼视力：手动/眼前，左眼角膜水肿，呈雾状混浊，角膜约3点钟区域可见一破溃口，不规则，虹膜脱出并嵌顿，前房内积血达1/2前房，前房内结构窥不清。眼底窥不入，眼压T+2。

       考虑该患者有前房积血，且眼压偏高，故给予降眼压、激素、抗炎、减轻角膜水肿、抗生素眼膏包眼，促进前房积血吸收等对症处理。两天后，该患者前房积血已基本吸收，角膜较前清亮，但虹膜嵌顿仍存在，晶体混浊。

       罗瑛主任看过患者后认为：患者角膜3点钟区域虹膜嵌顿持续存在，如不处理，后期易导致虹膜前后粘连、粘连性白斑、瞳孔变形、继发性青光眼，交感性眼炎等诸多风险。建议尽早手术。故患者于入院后第三天在表面麻醉下行左眼角膜穿通伤修复+虹膜修复回纳术。术中反复清洗嵌顿的虹膜组织，剪去污染及坏死的虹膜组织，剩余虹膜组织回纳入前房，完美修复缝合角膜组织。手术顺利，术后效果满意！

       角膜穿通伤比较常见，可以分为单纯性的角膜穿通伤和复杂的角膜穿通伤，单纯性角膜穿通伤角膜伤口较小，而且规则。常自行闭合，没有虹膜嵌顿。而复杂性的角膜穿通伤，伤口比较大，多不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体的破裂及外伤性白内障或眼后段的损伤，患者有明显的畏光、流泪、眼痛及视力下降等。

       治疗原则：

       1.初期缝合伤口，恢复眼球的完整性，防治感染，必要时二期手术。伤口的处理：单纯性的角膜伤口，如前房存在，可不缝合伤口，而包扎伤眼，大于3mm以上的角膜伤口，则需要在显微镜下严密缝合，恢复前房。

       2.复杂性角膜伤口伴虹膜嵌顿，用抗生素溶液反复冲洗，还纳眼内，不能还纳时，如严重的破坏、缺血、伤后超过24小时可给予剪除，仔细缝合角膜伤口。

       对于复杂的病例多采用2次手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染，在1-2周内再进行内眼手术或者玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血、异物、或者视网膜脱离等。

       3.治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射破伤风抗毒素，全身应用抗生素和糖皮质激素，抗生素滴眼液需要频繁点眼，并使用散瞳药。

温馨提醒

广大患者朋友在工作和生活中要做好眼部的防护，避免不必要的伤害。